Anestesia espinal con bupivacaína 0.5 por ciento en la cesárea de urgencia / inal anesthesia with bupivacaine 0.5 percent in the emergency cesarean section

Se realizó un estudio experimental aleatorizado, en el Hospital Provincial de Ciego de Ávila, en el período comprendido desde enero a junio de 2007. La muestra estuvo constituida por 140 pacientes asignadas de forma aleatoria en dos grupos. Al Grupo I se le administró una dosis de 10 mg de bupivacaína 0,5 por ciento y al Grupo II se le administró 15 mg del mismo agente. Se estudió: tiempo de inicio de acción de la anestesia, período de latencia, nivel de bloqueo obtenido, presencia de hipotensión arterial, otras complicaciones asociadas a la anestesia espinal y tiempo anestésico total. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a las variables de tiempo estudiadas. El nivel anestésico osciló mayormente entre D6 y D9 en el Grupo I y entre D6 y D7 en el Grupo II. Presentaron hipotensión arterial 45 pacientes del Grupo I y 59 del Grupo II. Otras complicaciones presentadas fueron temblores, náuseas y vómitos. La bupivacaína 0,5 por ciento es de gran utilidad en la cesárea por su período de latencia breve, nivel anestésico adecuado y acción prolongada. Su uso está asociado a hipotensión arterial, temblores, náuseas y vómitos, todo lo cual disminuye, al disminuir la dosis del fármaco. Se recomienda protocolizar su uso.

A randomized experimental study was carried out in the Provincial Hospital of Ciego de Avila, from January to June 2007. The sample consisted of 140 patients randomly assigned into two groups. Group I was given a dose of 10 mg of bupivacaine 0.5 percent and Group II received 15 mg of the same agent. Were studied: time of onset of anesthesia, latency period, level of obtained blockage, presence of hypotension, other complications associated with spinal anesthesia and total anesthetic time. No significant differences were found between groups regarding the variables of time studied. The anesthetic level ranged mostly between D6 and D9 in Group I and between D6 and D7 in Group II. 45 patients developed hypotension in Group I and 59 in Group II. Other complications observed were tremors, nausea and vomiting. Bupivacaine 0.5 percent is very useful in cesarean section by its short latency period, adequate anesthetic level and prolonged action. Its use is associated with arterial hypotension, tremor, nausea and vomiting-all of which decreases with decreasing the dose of the drug. A protocolization of its use is recommended.

Histerectomía total abdominal frente a histerectomía mínimamente invasiva: revisión sistemática y metaanálisis / Total abdominal hysterectomy versus minimal-invasive hysterectomy: a systemic review and meta-analysis

En la actualizad se usan tres tipos de histerectomías: la histerectomía vaginal, la histerectomía abdominal y la histerectomía mínimamente invasiva. El objetivo de esta investigación fue comparar la histerectomía mínimamente invasiva (HMI) con la histerectomía total abdominal (HA) en mujeres con enfermedades uterinas benignas. Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis a partir de las bases de datos siguientes: MEDLINE, EBSCO HOST y The Cochrane Central Register of Controlled Trials. Se seleccionaron solo estudios controlados y aleatorizados. Se combinaron los datos de todos los estudios incluidos y se utilizó el riesgo relativo (RR) con un intervalo de confianza del 95 por ciento, usando el método de Mantel-Haenszel como medida de efecto para variables dicotómicas. Para el análisis de las variables continuas se utilizó la diferencia de medias. En todas las comparaciones realizadas los resultados fueron obtenidos usando modelos de efecto fijo y aleatorios. Se registraron 53 complicaciones transoperatorias en el grupo de HMI contra 17 en el grupo de HA (RR: 1,78; IC: 1,04-3,05). Las complicaciones posoperatorias se comportaron de forma similar en ambos grupos, sin diferencias significativas desde el punto de vista estadístico. Las pérdidas sanguíneas, la estadía hospitalaria y la reincorporación de la paciente a las actividades habituales y al trabajo fueron significativamente menores en el grupo laparoscópico; sin embargo, el tiempo operatorio es mayor cuando se compara con la HA (diferencia de medias: 37,36; IC: 34,36-39,93). Ambas técnicas tienen ventajas y desventajas. La indicación de las técnicas de HMI debe ser individualizada según la situación clínica de cada paciente y éstas no deben realizarse en centros donde no exista personal quirúrgico debidamente entrenado y con experiencia en cirugía mínimamente invasiva de avanzada(AU)

At the present time three types of hysterectomies are used: the vaginal hysterectomy and the minimal-invasive hysterectomy (MIH). The objective of present research was to compare the MIH and the total abdominal hysterectomy (TAH) in women presenting with benign uterine diseases. A systemic review was made and a meta-analysis from the following databases: MEDLINE, EBSCO HOST AND The Cochrane Central Register of Controlled Trials. Only the controlled and randomized studies were selected. The data of all studies were combined and also the relative risk (RR) with a 95 percent CI was used with the Mantel-Haenszel method as an effect measure for dichotomy variables. For the analysis of continuing variables the mean difference was used. In all the comparisons performed the results were obtained with the fix effect and randomized forms. A total of 53 transoperative complications were registered in the MIH hysterectomy versus 17 in the TAH group (RR: 1,78; 95 percent CI: 1,04-3.05). Postoperative complications evolved in a similar way in both groups without significant differences from the statistical point of view. The blood losses, the hospital stay and the patient's reincorporation to usual and work activities were lesser in the laparoscopy group; however, the operative time is higher when it is compared with TAH (mean difference: 37,36; 95 percent CI: 34,36-39,93). Both techniques have advantages and disadvantages. The indication of MIH must to be individualized according to the clinical situation of each patient and these not to be performed in those centers without a properly trained surgical staff and with experience in advanced minimal invasive surgery(AU)

Dilemas éticos de la investigación clínica / Ethical dilemmas in clinical research

Las investigaciones en seres humanos son un resultado natural de la evolución de las ciencias médicas exponiendo a los investigadores a enormes dilemas éticos derivados de esta práctica. En este trabajo se exponen algunos datos de la historia de la investigación científica y algunos de los grandes problemas éticos suscitados por los procedimientos de investigación utilizados. Se formulan los principios éticos fundamentales que se han ido explicitando a lo largo del pasado siglo en torno a la obligatoriedad de respetar la libertad y la dignidad de las personas humanas involucradas en las investigaciones.

The investigations in human beings are a natural result of the evolution of medical sciences putting the researchers at risk because of the enormous ethical dilemmas derived from this practice. In this work certain data of the history of the scientific research and some of the great ethical problems caused by the used procedures of investigation are exposed. The fundamental ethical principles that have been explained throughout the past century regarding the obligatory nature to respect the freedom and the dignity of the people involved in investigations are formulated.

Náuseas y vómitos postoperatorios: el pequeño gran problema / Postsurgical nausea and vomiting: the little big problem

Las náuseas y vómitos postoperatorios constituyen una complicación frecuente de la cirugía, la anestesia y analgesia con opioides, su frecuencia alcanza valores tan altos como el 20 y 50 por ciento lo cual ha propiciado que se le llame el pequeño gran problema. Con este artículo nos proponemos revisar los conceptos de náuseas, arqueadas y vómitos, realizar un breve recuento anatomofisiológico sobre el acto del vómito, mencionar los métodos más aceptados para establecer los pacientes de riesgo, así como revisar los recursos farmacológicos y no farmacológicos para la profilaxis y tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios.

Postsurgical nausea and vomiting are a frequent surgical complication. The frequency of anaesthesia and analgesia with opiates reaches values as high as 20 and 50 percent which has propiciated to be called the little major problem. With this article, we propose to review the conceps of nausea, revolts and vomits, to make a brief anatomophysiological recount of the act of vomiting, to mention the most accepted methods to establish risky patients as well as to review the pharmacological and non-pharmacological resources for the prophylaxis and treatment of postsurgical nausea and vomiting.

Primeras referencias sobre la cirugía herniaria en Cuba / First references about hernia surgery in Cuba

Con el objetivo de mejorar nuestro conocimiento histórico sobre la cirugía herniaria en nuestro país se presentan los primeros trabajos publicados en Cuba sobre la cirugía de las hernias de la pared abdominal que datan de 1844. Se analizan los conceptos y formas de tratamiento de esta entidad que se aplicaban en aquella época así como el primer reporte publicado en nuestro país sobre el tratamiento quirúrgico de una hernia crural atascada.

With the purpose to improve our historical knowledge about hernia surgery in our country there are presented the first works published in Cuba about hernia or abdominal wall surgery that dates from 1844. There are analized the concepts and ways of treatment of this entity that were used during that time as well as the first report published in our country about the surgical treatment of a stuck crural hernia.

Cefalea Postpunción: revisión del tema / Post puncture: topic review

Una de las complicaciones neurológicas más frecuentes de la anestesia neuroaxial es la cefalea postpunción meníngea, que se puede observar luego de una anestesia subaracnoídea o bien, de una punción inadvertida de la duramadre-aracnoides durante la realización de una anestesia epidural o después de la punción diagnóstica para estudio de líquido cefalorraquídeo. La cefalea postpunción está motivada por la fuga de líquido cefalorraquídeo a través del orificio de punción en la duramadre, se relaciona con varios factores entre los que se encuentran: edad, sexo, tipo de aguja y calibre, número de intentos, dirección de la aguja, dificultad de la punción, etc. La patogenia no está del todo aclarada. Existen dos teorías que tratan de explicarla: Teoría mecanicista y la Teoría vascular. El diagnóstico es clínico y está dado fundamentalmente por cefalea que aparece cuando el paciente se incorpora y desaparece en el decúbito, y puede acompañarse de otros signos y síntomas. El mejor tratamiento es la prevención, empleando material anestésico y técnica adecuada. El tratamiento depende de la intensidad, que va desde el reposo, hidratación, analgésicos, Cafeína, Dihidroergotamina y en algunos casos técnicas terapéuticas donde el de mejores resultados es el parche epidural hemático

One of the more frequent neurological complications of neuroaxial anesthesia is meningeal post puncture headache that can be observed alter subarainoid anesthesia or an advertent puncture of aracnoid dura matter during the realization of epidural anesthesia or after the diagnosis by puncture for the study of cerebrospinal fluid .The postpuncture headache is caused by crerebospinal fluid escape through the puncture orifice in the dura matter .It is related to various factors among which can be found : age, sex, type of needle and caliber ,number of attempts ,direction of the needle ,difficulty of the puncture ,etc .The pathogenesis is not completely established .There are two theories that try to explain it: mechanicañl theory and the vascular one .The diagnosis is clinical and it is especially given by headache that appear when the patient stands up and disappear in decubitus and it can be accompanied signs and symptoms .The better treatment is prevention using anesthesic material and adequate technique .he treatment depends on the intensity , that goes from rest, hydratation ,analgesics .Caffeine dihydroergotamine and in some cases therapy thecniques where the one with best results is the hematic epidural patch.

Analgesia epidural continua postoperatoria en cirugía de prótesis total de cadera / Continuous postoperative epidural analgesia in hip replacement surgery

Se realizó un estudio preexperimental con la finalidad de evaluar la utilidad de la analgesia epidural continua postoperatoria en la cirugía de prótesis total de cadera con bupivacaína 0.5 porciento. Se estudiaron 24 pacientes a los cuales se le realizó cirugía protésica de cadera en el período de enero a diciembre 2005. El mayor número de paciente tuvo un tiempo prolongado de analgesia ( más de 5 horas) después de la administración de 5 ml de bupivacaína. En el momento de la administración de la analgesia, a las 6 horas el mayor número de paciente según la escala de dolor utilizada no tenía dolor o este era ligero, 3 pacientes tenían dolor moderado y dos tenían dolor intenso y excepto un caso todos aliviaron después de la administración del anestésico. A este caso se le administró AINES. La hipotensión arterial fue la complicación que con mas frecuencia encontramos, la frecuencia respiratoria y cardiaca no sufrieron variaciones importantes, y se presentó un caso de hipertensión arterial ligera. No hubo otra complicación. La rehabilitación se inició a la mañana siguiente a la cirugía y de manera general se evalúa de muy satisfactoria para el colectivo médico y para los pacientes.

Propuesta de un protocolo para el manejo de la cefalea postpunción en el Hospital Provincial Ciego de Avila / Proposal of a protocol for the treatment of post puncture headache in Antonio Luaces Iraola provincial Hospital in Ciego de Avila

La cefalea postpunción es una de las complicaciones más frecuentes de la punción lumbar ya sea para anestesia, para estudio de líquido cefalorraquídeo o después de una punción inadvertida de la duramadre-aracnoides durante la realización de una anestesia epidural. La cefalea postpunción está motivada por la fuga de líquido cefalorraquídeo a través del orificio de punción en la duramadre, se relaciona con varios factores entre los que se encuentran: edad, sexo, tipo de aguja y calibre, número de intentos, dirección de la aguja, dificultad de la punción, etc. A pesar de los conocimientos que se tienen del tema y de lo frecuente que es el mismo, existen discrepancias a la hora de tratar este tipo de cefalea, no se realiza de forma correcta el examen completo del paciente que la padece, además no se cumple de forma adecuada con el tratamiento conservador y se indica de forma irracional el parche epidural.

Relajantes musculares en pacientes con insuficiencia renal crónica / Muscle relaxants in patients with chronic renal facture

Se realizó un estudio descriptivo del uso de relajantes musculares en 20 pacientes que padecen de insuficiencia renal crónica, se utilizaron relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes, se demostró que el atracurio fue el bloqueador neuromuscular de duración más corta y el pancuronio resultó ser el bloqueador neuromuscular de mayor duración, la complicación que apareció en nuestro trabajo fue el bloqueo neuromuscular prolongado.

Discriminación diagnóstica de las pruebas de predicción de la vía aérea difícil / Diagnostic screening of the difficult airways prediction tests

Con el objetivo de determinar la validez pronóstica de las pruebas predictivas de la vía aérea difícil, se realizó un estudio observacional-descriptivo que involucró a todos los pacientes mayores de 15 años operados con anestesia general orotraqueal en condiciones electivas, en el Hospital Provincial General Docente "Antonio L. Luaces Iraola" de Ciego de Ávila, en un período de 1 año. A cada paciente se le aplicaron preoperatoriamente 3 pruebas predictivas de vía aérea difícil, a saber: la prueba de Mallampati, extensión atlantooccipital y distancia mentotiroidea. Luego de la inducción anestésica se le aplicó la última de estas pruebas que es la de visión directa (Cormack y Lehane). Se evaluó la capacidad discriminativa diagnóstica de cada una de estas pruebas. De las pruebas estudiadas la de visión directa resultó ser el mejor predictor de entubación difícil. Las pruebas diagnósticas de Mallampati, extensión atlantooccipital y distancia mentotiroidea tienen una baja sensibilidad y especificidad, así como poco valor predictivo(AU)

In order to determine the prognostic value of the difficult airways predictive tests, an observational and descriptive study of all patients over 15 operated on with general orotracheal anesthesia under elective conditions at "Antonio L. Luaces Iraola" Provincial General Teaching Hospital, in Ciego de Avila, in a one-year term, was conducted. 3 predictive tests of the difficult airways were preoperatively applied to each patient: Mallampati's test, atlanto-occipital extension and mentothyroid distance., The last of these tests, which is that of direct vision (Cormack and Lehane) was used after the anesthesia induction. The discriminatory diagnositc capacity of each of these tests was evaluated. Among the studied tests, the direct vision test proved to be the best predictor of difficult entubation. The diagnostic tests of Mallampati, atlantoocipital extension and mentothyroid distance have low density and specificity and little predicitive value(AU)

Valor de la presión intrabdominal en el paciente quirúrgico grave / Meaning of intraabdominal pressure in critically ill surgical patients

Con el objetivo de conocer la relación entre la presión intraabdominal (PIA) y la mortalidad en el paciente quirúrgico grave, se realizaron mediciones seriadas de la PIA, a través de catéter vesical, en 92 pacientes seleccionados al azar de los 176 admitidos en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos en un periodo de dos años. La puntuación media APACHE II al ingreso fue de 20 + 4.52. Los pacientes con hemoperitoneo posoperatorio, empaquetamiento abdominal, abscesos intraabdominales y edema visceral posresucitación, presentaron las mayores cifras de PIA. El coeficiente de correlacón de Pearson fue de + 0.96. Presentó complicacones intraabdominales, 89.6 por ciento de los fallecidos. Las principales causas de muerte fueron: el Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple (SDOM) y el choque distributivo. Se concluye que la PIA debe monitorizarse en el paciente quirúrgico grave. Esta técnica permite realizar el diagnóstico del Síndrome del Compartimiento Abdominal y de complicaciones intraabdominales que obligan a relaparotomizar al paciente.